| 大多数研究心源性猝死的危险因素也是冠心病的危险因素。理由是(1)在美国大约80%的心源性猝死是由冠心病引起的。(2)冠心病的危险因素容易被确认,因为它们是持续作用的。但是,导致致命的心律失常的或血流动力学病理特异的危险因素是暂时的。虽然20—25%的冠心病患者,心源性猝死为第一临床表现,但既往有心肌梗塞者多达75%的患者死亡是突然发生的。临床表现和无临床表现的心肌梗塞者有如此之高的猝死发生率使得人们寻找和研究预测心肌梗塞后以其它冠心病临床表现患者发生猝死的因素。
对于充血性心力衰竭的治疗进展改善了患者的长期预后,可是部分血液动力学稳定的心衰患者突然死亡者再增加,研究资料表明,多达40%的心衰患者死亡是突然发生的,猝死的发生的危险性随着左心功能恶化而增加。心律失常机制(VT/VF及心动过缓、心脏停搏)与猝死相关。对于心肌病患者,心功能较好者(Ⅰ级或Ⅱ级)总死亡率较心功能差者(Ⅲ级或Ⅳ级)低。可是,猝死的发生在心功能较好者发生率更高, 特别是中度心功能不全的患者。心肌梗塞后,室性心律失常与射血分数降低二者均导致猝死的危险因素,对于慢性充血性心衰的研究主要集中在由缺血性,特发性,以及酒精充血性心肌病。
另外,心源性猝死在某种程度是冠心病的一种表现,而某些遗传因素影响着冠心病例的发生,因此,非特异的影响心源性猝死的发生。
在心源性猝死的原因中,一些不常见的原因与遗传有关,例如先天性Q—T综合症,肥厚性梗阻性心脏病,Brugada综合症以及家族性婴儿和青年人猝死等。遗传性心脏传导系统异常已被证明有发生心源性猝死高度危险性。家族系谱分析Q—T综合症使我们更进一步理解了某些基因与猝死的关系。目前先天性QT综合症的基因研究取得了明显的进展,为将来的基因治疗展现了乐观的前景。
在心脏性猝死的预防方面,华伟教授提到:除了积极治疗冠心病等基础心脏病以外,近十几年来临床试验的结果充分证明埋藏式心律转复除颤器(Implantable Cardioverter- Defibrillator, ICD)治疗是预防SCD最有效的方法。猝死的原因多数是由室颤引起的,大部分患者先出现室速,继而演变为室颤。ICD能在十几秒内自动识别室颤和电击除颤。成功率几乎100%。就全球的医学发展来看,ICD的发展已经对SCD的治疗产生了深远影响,越来越多的患者从ICD治疗中获益。
最后,华伟教授对侯耀文的突然去世表示了遗憾和惋惜,同时呼吁:我国ICD临床应用尚处于起步阶段,到目前为止ICD在我国的植入总量仅为800多台,与发达国家(美国2003年ICD植入量为10万台)相比,我国ICD植入数量及应用经验均非常有限。今后我国SCD的预防工作任重而道远,广大的医务工作者要加大心血管疾病的预防措施和宣传,让类似这样的遗憾以后不要再出现在我们的生活中。
点击向专家咨询关于“心脏性猝死”的问题>>>
|