急性胆囊炎的初起和慢性胆囊炎的急性发作，均有典型的过程，发病常在进食油腻食后，主要表现为右上腹剧烈绞痛、阵发性加重，痛常放射至右肩或右背，尔后出现恶心、呕吐，病情重时还会有怕冷和发热。部分病情重的人有黄疸及全身感染中毒症状。B超有助于诊断。

    慢性胆囊火病人多有胆绞痛史，并有厌油腻食物、腹胀、嗳气等消化道症状，有时右季肋部和腰背部隐痛。B超有阳性发现。

    胆囊炎无论急性与慢性，均应择期手术治疗。手术时采用椎管内麻醉。

    176．肝胆管结石的临床表现是什么？需要手术吗？

    肝胆管结石指左、右肝管汇合部以上的结石，常为泥沙状的色素结石，我国是高发区，发病年龄30岁左右。临床症状一般为右上腹或上腹部不适，少数病例有时腹痛伴发冷、发热。严重者有剧烈腹痛伴黄疸、寒战、发烧。

    医生检查中可见右上腹压痛，但不伴肌紧张，可摸到肿大的肝脏，术前诊依靠B超、CT、内窥镜、胆道造影。

    治疗主要靠外科手术，目的是清理结石，解除胆道梗阻及控制感染。手术时采用椎管内麻醉。

    177．胆道肿瘤的临床特点是什么？怎样治疗？

    胆道肿瘤包括胆囊和胆管两个部位的肿瘤。

    胆囊肿瘤中良性肿瘤不常见，胆囊癌约占胆道肿瘤的2/3。临床上初起时主要表现为胆囊炎和胆石症的表现。后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹水。当病人年迈又表现类似胆囊炎的症状时，应考虑胆囊癌的可能，B超及X线检查有助于诊断。早期手术是唯一的治疗方法，术后辅以放疗或化疗，但对晚期病人及体弱难以耐受手术的病人可行肝动脉内插管持续滴注抗癌药，或放疗或全身化疗。手术时用椎管内麻醉配合。

    胆管癌：好发于50-70岁之间，男性多于女性。主要临床表现是迅速加重的梗阻性黄疸，其它症状有上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻，医生检查时有阳性发现。手术切除肿瘤是主要治疗手术。

    采用椎管内麻醉配合手术。

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