摘要：在了解使用组织血浆酶原激活剂(TPA)和链激酶进行溶栓治疗相应的危险性以后，多数心脏病患者表示，如果发生心肌梗塞，他们将选择链激酶进行溶栓治疗。(J Clin Epidemiol 2000;53:888-894 )
WESTPORT, CT (路透社医学新闻)加拿大的研究人员报道说，在了解了使用组织血浆酶原激活剂(TPA)和链激酶进行溶栓治疗相应的危险性以后，多数心脏病患者表示，如果发生心肌梗塞，他们将选择链激酶进行溶栓治疗。
这项研究的作者是安大略省金斯敦总医院的Heyland博士领导的一个多中心研究小组。他们的研究结果发表在9月份出版的《临床流行病学杂志》中。
Heyland博士及其同事在文章中解释说，由于TPA能够降低心肌梗塞患者的30天死亡率，所以很多人会认为，如果不考虑花费，所有的心肌梗塞患者都会选择使用TPA。但是，GUSTO临床实验资料却显示，与使用链激酶的患者相比，使用TPA的患者的30天死亡率低0.9%，但发生中风的危险性却升高了0.33%。
为了弄清患者真正的选择意愿，Heyland博士领导的研究小组对120位正在住院的冠状动脉疾病患者进行了研究。他们将GUSTO临床实验资料作成一个调查量表，以供患者选择药物时参考。这个量表显示了心肌梗塞患者的生存率和中风发生率以及链激酶或TPA对患者生存率和中风发生率的影响。
研究人员将量表分成三部分：第一部分显示所有心肌梗塞患者的生存率和中风发生率，即基础中风危险；第二部分显示年龄低于75岁的患者的中风发生率，即低中风危险；第三部分显示年龄大于75岁的患者的中风发生率，即高中风危险。
研究人员将量表的三个部分按顺序发给受试者，并请他们在链激酶和TPA之间作出选择。当看到第一部分，即心肌梗塞的基础中风危险后，有50%（60/120）的受试者选择了链激酶；当看到第二部分时，只有31%（37/120）的受试者选择链激酶；当看到第三部分时，选择链激酶的受试者又上升到了56%（67/120）。
这就表明，如果让患者来选择，多数人会首选使用链激酶。这也警告医生，与其想当然地为患者作出选择，不如听听患者真正的意愿。并且，为患者提供他们并不愿意接受的服务也是违背知情同意伦理原则的。
Heyland博士及其同事还认为，如果一种治疗措施对患者生存的质和量有着显著差异时，使用本研究的评价模型将有助于医生判定患者真正的意愿和选择。
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