中国医学科学院 阜外心血管病医院 谢高强 程显声等
慢性阻塞性肺疾病(COPD)近年来在全球发病呈明显上升趋势。据《中国卫生统计年鉴》显示，1997年我国部分县呼吸系统疾病死亡率为147.03/10万，占总死亡人数的23.38%，在各种疾病中居于首位 。大量的研究表明，吸烟和感染是COPD发病最为重要的因素。比较二者对COPD发病的单独作用和协同作用，对采取何种预防策略具有决定意义。
为了评价慢性支气管炎和吸烟对COPD发病的单独作用和协同作用，1992年春我们对北京市房山区、湖北省潜江地区及辽宁省沈阳市郊区的102230名村民进行入户调查、问卷、体检及肺功能测定，排除FEV1/FVC< 70%的COPD患者后，筛选出4516名吸烟和(或)慢性支气管炎的高危人群作为观察对象。2000年5月随机抽取50%进行复查，分析8年间吸烟和慢性支气管炎对该组人群COPD发病及肺功能的影响。排除154例死亡外，共1898名观察对象入选，应答率90.2%，男性1430人，女性468人，年龄15 ～85岁，平均年龄46.1岁。
结果显示，基线和复查肺功能的变化为：(1)FEV1不吸烟慢性支气管炎组平均每人每年下降32.8ml±49.6ml, 显著低于单纯吸烟组的41.8ml±53.4ml(P=0.022)和吸烟指数 > 300并发慢性支气管炎组的42.3±53.5ml(P=0.027)。(2)FEV1/FVC不吸烟慢性支气管炎组平均每人每年下降0.2%±1.0%, 显著低于单纯吸烟组的0.5%±1.0%(P=0.001)、吸烟指数 < 300并发慢性支气管炎组的0.4%±1.1%(P=0.006)和吸烟指数≥300并发慢性支气管炎组的0.5%±1.1%(P=0.001)。
COPD发病率：8年共发生359例COPD，总发病率为18.9%，男性发病率为20.3%，女性发病率为14.7%(P=0.008)。慢性支气管炎组218人，发病率为9.2%，显著低于单纯吸烟指数≥300组的19.6%( P=0.0003)、吸烟指数< 300 并发慢性支气管炎组 的19.1%(P=0.003)及吸烟指数≥300并发慢性支气管炎组 的22.1%(P=0.00004)。
Logistics回归分析：校正基线年龄、性别、地区、干预与否和FEV1后，以不吸烟的慢性支气管炎组为对照，单纯吸烟组OR=1.73(P=0.0659)；吸烟指数 < 300并发慢性支气管炎组OR=1.97(P=0.0366),吸烟指数≥300并发慢性支气管炎组OR=1.89(P=0.0377)。
综上所述，吸烟和慢性支气管炎均为COPD的重要原因，吸烟者肺功能下降速度大于慢性支气管炎患者，吸烟对人群COPD发病的影响大于慢性支气管炎，二者存在协同作用。在我国人群中，吸烟正日益成为COPD最主要的致病原因。
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