摘要：美国胸科医师学会(ACCP)发布了新的临床指南，以帮助医生诊断通气相关性肺炎。(Chest. 2000;117(4 suppl 2) )
（路透社医学新闻）美国胸科医师学会(ACCP)发表了新的临床指南，这将有助于医生诊断通气相关性肺炎。该报告作为胸腔杂志的增刊最近发表，它对诊断工具、步骤、方法作出了评价。其中包括一个诊断指南以指导医生进行有效、集中的治疗。
以往的报道几乎没有医生们可遵循的指南，很大一部分原因是因为只着重于诊断的准确性、结果的可重复性、诊断的范围及不标准的方法，并且缺乏临床资料。
报告认为对于接受机械通气支持的病人若出现2个或多个临床表现，就应怀疑发生了相关性肺炎，如体温>100.4°F或<96.8°F、粒细胞减少或增多、脓性分秘物增多或动脉血氧分压降低。如果没有这些表现，不必再做进一步检查，注意观察即可。如果2个或多个异常情况发生，应行胸部拍片。如正常，应查寻其它原因。如果胸片显示肺泡侵润或有支气管征，或临床症状加重，可选择以下两项：一是进行定量实验，二是经验性治疗和非定量性实验。
小组人员告诫医师不要过度依赖放射学诊断。报告中提到“胸片不是一个可靠的诊断工具，因为两位医生阅片的结果仅有部分相似。”同样在诊断通气相关性肺炎中所采取的侵袭性试验是否精确还有争议。临床医生越来越多地采用保护性毛刷及支气管肺泡灌洗技术获取标本，而上述方法均具有侵袭性。报告指出，尽管这些技术已应用多年，但仍需进一步明确其性能。
研究人员参阅文献，征询专家意见，经分析表明该研究具有严谨的科学性、实用性。综合各方面结果，专家提出了这一指南。该指南根据科学性和实用性进行了分级，如直接根据其科学性，定为“A ”，单独根据专家意见，定为“C ”。
Grossman说：“在所有这些诊断技术中，存在着对其掌握程度的差异。”如缺乏胸片方面的知识。许多诊断技术没有统一标准，资料的敏感性及特异性也存在着差异，因此，在多个医疗中心无法比较结果。所以，最好采用随机对照试验，评价不同的诊断及治疗，有助于评估经济效益及疗效。
通气相关性肺炎（VAP）易发生在重症监护病人及接受长期治疗的病人，因此较难诊断。它是插管及机械通气支持治疗中的常见并发症。根据人群调查，通气相关性肺炎的发生率低至6%，高可达52%。早期发生VAP是在机械通气的前4天，常由链球菌、流感嗜血杆菌或卡他摩拉克氏菌属所致。病人每日接受气管内插管和机械通气，VAP发生率大约是1%到3%，发生死亡的危险性增加了2至10倍。