塘沽医院
高桂花
【摘要】纳洛酮为吗啡样物质的特异拮抗剂，近年来己广泛应用临床，取得了显著效果。我们自1998年元月至2000年5月底收治II型呼衰60例；随机分为二组，治疗组，对照组、两组的病情程度。对照组采用常规治疗(吸氧，抗感染，止咳，平喘，可拉明)，治疗组在此基础上加用纳洛酮。初始剂量0.8mg汇人壶、而后0.4mg与可拉明交替使用每日最大量小于2mg，观察临床症状、体征、血气分析变化。结果显示治疗组优于对照组，有非常显著性差异(P<0.001) 。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)及肺心病在急性加重期往往有低氧血症和高碳酸症。由于中枢神经系统在缺氧情况下产生大量类阿片物质，对中枢神经系统有明显抑制作用，而纳洛酮能翻转。一内啡肽对中枢神经的抑制，使中枢神经内环境稳定。因此可以认为自β一内啡肽可能参与了COPD患者呼吸困难调控及呼衰发生发展过程，而纳洛酮与吗啡受体亲合力比自一内啡肽样物质大，能竞争性阻止并取代β一内啡肽类物质与受体结合，从而阻断了一内啡肽类吗啡样物质的作用。观察结果证实了纳洛酮增加呼吸中枢的冲动及对二氧化碳的敏感性。同时对中枢神经抑制起摧醒作用的同时对烦燥不安，谵妄，有精神症状的起镇静作用。其后者的机理有待研究。从而解除了呼吸抑制及高碳酸血症，改善通气、换气功能利于气体交换，是治疗肺脑症较好的药物。但笔者认为可拉明仍不失于治疗呼衰的一线药物，与纳洛酣联合应用有协同作用。尤其是呼吸肌疲劳、气道阻力明显时效果更著。
综上所述纳洛酮治疗II型呼衰具有广泛前景，尤其对无条件进行机械通气的基层医院是一种较理想的治疗措施。
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