第八节 肺脓肿
肺脓肿是由多种原因所引起的肺组织化脓性病变。
诊断
一. 临床表现：(分三种类型)
1. 吸入性肺脓肿：
(1) 可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶，或有口腔、鼻咽手术，昏迷，全身麻醉及异物吸入等病史。
(2) 发病较急，可有发热、寒颤及咳嗽等症状，伴全身乏力、食欲减退。1-2周后脓肿破溃到支气管，痰量突然增多，每日可达300-500ml，呈脓性痰或脓血痰，多有腥臭味，如为厌氧菌感染则有恶臭。侵犯胸膜时可引起胸痛。
(3) 体检：病变范围小且位于肺深部时不易发现体征。病变范围较大时，胸部叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减弱，可闻及支气管性呼吸音或湿罗音。
2. 血源性肺脓肿：
(1) 可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史。
(2) 多先有原发病灶所引起的畏寒、发热等全身脓毒血症的症状，以后出现咳嗽、咯痰等，脓臭痰量不多，极少咯血。
(3) 体检：肺部阳性体征不多见，脓肿破溃到支气管时可闻及湿罗音。
3. 继发性肺脓肿：
(1) 早期呈肺炎症状。脓肿形成时，体温持续增高呈弛张型；痰量突然增多，脓性、伴恶臭，可有咯血；伴发胸膜炎和脓胸时有胸痛。
(2) 体检：病变区叩诊浊音或实音。听诊肺泡呼吸音减弱，并有湿罗音。闻及支气管呼吸音时表明有大空腔，叩诊鼓音。
二. 辅助检查
1. 血常规：白细胞计数和分类计数增高。
2. 痰涂片及培养：可发现致病菌。应作厌氧菌培养。
3. 血培养：急性期阳性率略高(亦应作厌氧菌培养)。
4. X线检查：肺部炎性浸润和实变，以及伴有液平的空洞。吸入性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背端。继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。血源性肺脓肿表现为双肺多发性散在小块状炎性病灶，或边缘较整齐的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或液平面。
5. 纤维支气管镜检查：有助于病因诊断和鉴别诊断。
治疗
一. 抗菌药物治疗
1. 治疗方案中应合并应用对厌氧菌有效的抗生素：首选青霉素，剂量200-1000u/日，其他对厌氧菌有效药物包括：甲硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南等。应注意有些药物如甲硝唑仅对厌氧菌有较好疗效，不能单独使用。
2. 因肺脓肿的抗菌疗程长，应选择毒性及副作用低的药物，并应定期作痰培养及药物敏感试验，及时更换药物，以避免耐药菌被选择出而造成治疗困难。
二. 痰液引流
1.体位引流、拍背及应用祛痰药。
2.应用纤维支气管镜进行灌洗。
三. 手术治疗
慢性肺脓肿(8-12周以上)，残留脓腔、支气管扩张、反复咯血和感染者可行手术治疗。
四. 并发症治疗
并发脓胸及脓气胸可作胸腔穿刺抽液或引流治疗。
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